Interpelacja w sprawie przeprowadzenia pilnego przeglądu przepisów dotyczących zasad kontraktowania usług medycznych przez Narodowy Fundusz Zdrowia

Szanowna Pani Minister,

na dyżurze poselskim w Koninie została mi przedstawiona sprawa zasad kontraktowania usług medycznych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w psychiatrii.

W przepisach dotyczących kontraktowania znajduje się zapis o odrzuceniu oferty w przypadku, gdy NFZ uzna, że oferent nie spełnił zadeklarowanego warunku, co automatycznie eliminuje jego ofertę z konkursu. Przepisy dotyczące kontraktowania są niejasne, NFZ interpretuje przepisy jak chce. W ten sposób wielu świadczeniodawców trwale zostało wyeliminowanych ze współpracy z funduszem.

Podczas ostatniego kontraktowania w całej Polsce NFZ podjął decyzję, że nie będzie odrzucał ofert z powodu błędów i nie będzie stosował tego przepisu. Jeśli NFZ uznał, że nie spełnia się jakiegoś warunku można było modyfikować ofertę poprzez obniżenie wartości oferty o punkt, którego się nie spełniło. Dotyczyło to warunków dodatkowych, nie obowiązkowych. Warunki podstawowe zawsze trzeba spełnić. Zasada ta była realizowana w całej Polsce. Oferta mojej rozmówczyni była punktowana najwyżej, NFZ podpisał z nią umowę w zakresie leczenia uzależnień. Drugi oferent wniósł sprawę do sądu. Sąd Najwyższy zakwestionował decyzję NFZ i kontrakt jej odebrano. Zdaniem Sądu Najwyższego NFZ niezgodnie z prawem przeprowadził konkurs w całej Polsce - jej kontrakt odebrano a pozostałe podmioty realizują swoje kontrakty nadal mimo, że też były przeprowadzone nieprawidłowo w ocenie sądu.

W ocenie mojej rozmówczyni przepis o odrzucaniu ofert w przypadku niespełniania warunków dodatkowych jest błędny. Przepisy dotyczące kontraktowania powodują chaos, niejasność i taki sytuacje. Popełnienie błędu powoduje, że oferent jest eliminowany na pięć lat, zwykle już do NFZ nie wraca. Z powodu tak działającego systemu wielu lekarzy już z Polski wyjechało i wielu wyjedzie.

Z jej punktu widzenia - osoby, która doświadczyła kontraktowania z NFZ nasuwają jej się liczne konkluzje. Zasady kontraktowania są wadliwe. Powodują eliminowanie słabszych oferentów a kumulowanie środków u oferentów nastawionych wyłącznie na zysk (wysokie kontrakty, zatrudnianie tanich pracowników i generowanie dużych zysków).

Jak wygląda kontraktowanie świadczeń na przykładzie z Konina:

Świadczeniodawca X i konkurs ofert: posiadał liczne dokumenty osób, które u niego pracowały ale już nie pracują, albo pracują w innych województwach, przedstawia je w konkursie ofert, oczywiście NFZ ocenia tylko ofertę. Jeśli jest tylko możliwość zawarcia jednej oferty to otrzyma kontakt, potem szuka ludzi do pracy, nie może ich znaleźć. W ten sposób kilka lat temu pozyskał kontrakt na zespół leczenia środowiskowego w Włocławku. Lekarka, która do tej pory realizowała ten kontrakt została go pozbawiona. Po 3 miesiącach kontrakt mu odebrano, bo nie znalazł lekarzy do pracy. Konkurs na leczenie uzależnień w Kole za 8 tys. zł miesięcznie, złożył ofertę deklarując zatrudnienie w pełnym etacie specjalisty terapii uzależnień i specjalisty psychologa klinicznego (co nie jest możliwe do zrealizowania w praktyce za te pieniądze). NFZ taką ofertę przyjął, mimo oczywiste, że to fikcja. Zmusza pracowników do wykazywania dłuższych godzin pracy, bo tak wykazał w NFZ, mimo, że pracują krócej, w poradni dla dzieci pracuje lekarz psychiatra dzieci i młodzieży dwa razy w miesiącu mimo, że powinien być codziennie a kontrakt wypracowują psycholodzy; o innych patologiach mogłam napisać jeszcze wiele, braku dokumentów w ofertach i przyjmowaniu takich ofert przez NFZ. Tak ułożone zasady ofertowania są patologiczne. Obecnie na terenie Konina jest pilotaż Centrum Zdrowia Psychicznego, gdzie wszystkie środki zostały przekazane jednemu świadczeniodawcy X, co jest patologią. Pozostałe poradnie nie chcą podpisywać z nim umowy na współpracę, pacjenci nie będą już mogli bezpłatnie leczyć się u swoich lekarzy.

Proponowane zmiany:

Proszę o dokładną analizę przesłanych propozycji zmian zasad kontraktowania usług medycznych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i odpowiedź na pytanie:

Czy rząd planuje nowelizację przepisów kontraktowania usług medycznych przez NFZ? Jeżeli tak, to kiedy i w jakim kierunku?

Z wyrazami szacunku

Tadeusz Tomaszewski