Interpelacja w sprawie wpływu zmiany zasad rozliczania świadczeń ponadlimitowych na dostępność diagnostyki onkologicznej

Szanowna Pani Minister,

projektowana zmiana zasad rozliczania świadczeń wykonywanych ponad wartość kontraktu może istotnie wpłynąć na dostępność ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz diagnostyki chorób nowotworowych.

W kontekście projektowanych zmian warto zwrócić uwagę, że choć świadczenia realizowane bezpośrednio w ramach karty diagnostyki i leczenia onkologicznego – DiLO – mają pozostać poza projektowanymi ograniczeniami, istotne jest również zapewnienie odpowiedniej dostępności wcześniejszych etapów diagnostyki. W praktyce karta DiLO jest bowiem często wystawiana po przeprowadzeniu konsultacji specjalistycznych i badań w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, które stanowią ważny element całej ścieżki diagnostycznej pacjenta.

Ograniczenie bieżącego rozliczania świadczeń ponadlimitowych może skłaniać świadczeniodawców do zmniejszania liczby konsultacji i badań, wydłużania terminów oczekiwania oraz ostrożniejszego planowania przyjęć pacjentów. Skutkiem może być opóźnienie momentu rozpoznania podejrzenia nowotworu i wejścia pacjenta na ścieżkę DiLO.

W tym kontekście warto również doprecyzować sposób rozliczania diagnostyki onkologicznej wykonywanej poza kartą DiLO. Istotne jest zapewnienie świadczeniodawcom jasnych i jednolitych zasad dotyczących kwalifikowania oraz rozliczania świadczeń udzielanych pacjentom z podejrzeniem lub rozpoznaniem choroby nowotworowej, w sytuacji gdy nie zostały one formalnie sprawozdane w ramach DiLO.

Dotyczy to między innymi diagnostyki poprzedzającej wystawienie karty, badań kontrolnych po zakończeniu leczenia oraz diagnostyki podejrzenia wznowy lub progresji choroby. Brak jasnych zasad może prowadzić do rozbieżności pomiędzy oddziałami wojewódzkimi NFZ, odmów zapłaty oraz wystawiania kart DiLO przede wszystkim w celu zabezpieczenia możliwości rozliczenia świadczenia, a nie wyłącznie z przyczyn klinicznych.

Projektowane rozwiązania powinny być oceniane nie tylko z punktu widzenia krótkoterminowych skutków finansowych dla NFZ, lecz również pod kątem ich wpływu na wczesne wykrywanie nowotworów, czas diagnostyki, równość dostępu do świadczeń i realizację Narodowej Strategii Onkologicznej.

W związku z powyższym proszę o odpowiedź na poniższe pytania: